Hipertensiunea arterială: cauze, tratament, prognostic, stadii și grade de risc

Hipertensiunea arterială (HTN) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care doar după date aproximative afectează o treime din locuitorii lumii. Până la vârsta de 60-65 de ani, mai mult de jumătate din populație a fost diagnosticată cu hipertensiune arterială. Boala este numită „ucigaș tăcut", deoarece semnele sale pot lipsi pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce modificările pereților vaselor de sânge încep deja în stadiul asimptomatic, crescând foarte mult riscul de accidente vasculare.

În literatura occidentală, boala se numește hipertensiune arterială (AH). Alții au adoptat această formulă, deși atât „hipertensiunea" cât și „hipertensiunea" sunt încă în uz comun.

O atenție deosebită adusă problemei hipertensiunii arteriale este cauzată nu atât de manifestările sale clinice, cât de complicațiile sub formă de tulburări vasculare acute la nivelul creierului, inimii și rinichilor. Prevenirea lor este scopul principal al tratamentului care vizează menținerea tensiunii arteriale (TA) normale.

Un punct important este identificarea tuturor factorilor de risc posibili,precum şi elucidarea rolului lor în progresia bolii. Relația dintre gradul de hipertensiune arterială și factorii de risc existenți este afișată în diagnostic, ceea ce simplifică evaluarea stării și prognosticul pacientului.

Pentru majoritatea pacienților, cifrele din diagnostic după „AH" nu înseamnă nimic, deși este clar că cu cât gradul și indicatorul de risc sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai rău și patologia este mai gravă. În acest articol vom încerca să înțelegem cum și de ce este diagnosticat unul sau altul grad de hipertensiune arterială și ce stă la baza determinării riscului de complicații.

Cauze și factori de risc ai hipertensiunii arteriale

Cauzele hipertensiunii arteriale sunt numeroase. GovVorbind despre hipertensiune arterială primară sau esențială, noi șiNe referim la cazul în care nu există o boală anterioară specifică sau o patologie a organelor interne. Cu alte cuvinte, o astfel de hipertensiune apare de la sine, implicând alte organe în procesul patologic. Hipertensiunea arterială primară reprezintă mai mult de 90% din cazurile de hipertensiune arterială cronică.

Cauza principală a hipertensiunii primare este considerată a fi stresul și suprasolicitarea psiho-emoțională, care contribuie la perturbarea mecanismelor centrale de reglare a presiunii în creier, apoi mecanismele umorale suferă, iar organele țintă sunt implicate (rinichi, inimă, retină).

Hipertensiune arterială secundară– o manifestare a unei alte patologii, deci cauza acesteia este întotdeauna cunoscută. Însoțește boli ale rinichilor, inimii, creierului, tulburărilor endocrine și este secundară acestora. După ce boala de bază este vindecată, hipertensiunea arterială dispare și ea, așa că nu are sens să se determine riscul și gradul în acest caz. Hipertensiunea arterială simptomatică reprezintă nu mai mult de 10% din cazuri.

Factorii de risc pentru hipertensiune arterială sunt, de asemenea, cunoscuți de toată lumea. În clinici se creează școli de hipertensiune arterială, ai căror specialiști transmit populației informații despre condițiile nefavorabile care duc la hipertensiune arterială. Orice terapeut sau cardiolog va spune pacientului despre riscurile deja la primul caz de hipertensiune arterială înregistrată.

Dintre afecțiunile care predispun la hipertensiune arterială, cele mai importante sunt:

1. Fumat;
2. Exces de sare în alimente, aport excesiv de lichide;
3. Activitate fizică insuficientă;
4. Abuzul de alcool;
5. Excesul de greutate și tulburări ale metabolismului grăsimilor;
6. Supraîncărcare cronică psiho-emoțională și fizică.

Dacă putem exclude factorii enumerați sau măcar să încercăm să le reducem impactul asupra sănătății, atunci caracteristici precum sexul, vârsta, ereditatea nu pot fi modificate și, prin urmare, va trebui să le suportăm, dar fără a uita riscul în creștere.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și determinarea nivelului de risc

Clasificarea hipertensiunii presupune identificarea stadiului, gradului bolii și a nivelului de risc de accidente vasculare.

Stadiul boliidepinde de manifestările clinice. A evidentia:

• Stadiul preclinic, când nu există semne de hipertensiune arterială și pacientul nu este conștient de creșterea tensiunii arteriale;
• Etapa 1 a hipertensiunii arteriale, când presiunea este crescută, sunt posibile crize, dar nu există semne de afectare a organului țintă;
• Etapa 2 este însoțită de afectarea organelor țintă - hipertrofiile miocardului, modificările retinei ochilor sunt vizibile, iar rinichii suferă;
• În stadiul 3, sunt posibile accidente vasculare cerebrale, ischemia miocardică, patologia vederii, modificări ale vaselor mari (anevrism aortic, ateroscleroză).

Gradul de hipertensiune arterială

Determinarea gradului de hipertensiune arterială este importantă în evaluarea riscului și prognosticului și se bazează pe cifrele de presiune. Trebuie spus că valorile normale ale tensiunii arteriale au, de asemenea, semnificații clinice diferite. Deci, indicatorul este de până la 120/80 mm Hg. Artă. conteazaoptim,normalpresiunea va fi cuprinsă între 120-129 mmHg. Artă. sistolică şi 80-84 mm Hg. Artă. diastolică. Numerele de presiune 130-139/85-89 mmHg. Artă. încă se află în limite normale, dar se apropie de granița cu patologie, motiv pentru care se numesc „foarte normal", iar pacientului i se poate spune că are tensiune arterială normală mare. Acești indicatori pot fi considerați pre-patologii, deoarece presiunea este la doar „câțiva milimetri" de a fi crescută.

Din momentul în care tensiunea arterială a ajuns la 140/90 mm Hg. Artă. putem vorbi deja despre prezența bolii. Acest indicator este utilizat pentru a determina gradul de hipertensiune în sine:

• Gradul 1 de hipertensiune arterială (HTN sau AH stadiul 1 în diagnostic) înseamnă o creștere a presiunii în intervalul 140-159/90-99 mmHg. Artă.
• Cefaleea în stadiul 2 este însoțită de cifre 160-179/100-109 mm Hg. Artă.
• La hipertensiune arterială în stadiul 3, presiunea este de 180/100 mmHg. Artă. si mai sus.

Se întâmplă ca valorile presiunii sistolice să crească, ridicându-se la 140 mm Hg. Artă. și mai mare, în timp ce valoarea diastolică este în limitele valorilor normale. În acest caz ei vorbesc despreforma sistolica izolatahipertensiune. În alte cazuri, indicatorii presiunii sistolice și diastolice corespund diferitelor grade ale bolii, apoi medicul pune un diagnostic în favoarea unui grad mai mare și nu contează dacă se trag concluziile pe baza presiunii sistolice sau diastolice.

Cel mai precis diagnostic al gradului de hipertensiune arterială este posibil atunci când boala este diagnosticată pentru prima dată, când tratamentul nu a fost încă efectuat și pacientul nu a luat medicamente antihipertensive. În timpul terapiei, cifrele scad, iar atunci când este întreruptă, dimpotrivă, pot crește brusc, deci nu mai este posibilă evaluarea adecvată a gradului.

Conceptul de risc în diagnostic

Hipertensiunea arterială este periculoasă din cauza complicațiilor sale. Nu este un secret pentru nimeni că marea majoritate a pacienților mor sau devin invalidi nu din cauza hipertensiunii arteriale în sine, ci din cauza tulburărilor acute la care aceasta duce.

Hemoragiile cerebrale sau necroza ischemică, infarctul miocardic, insuficiența renală sunt cele mai periculoase afecțiuni provocate de hipertensiunea arterială. În acest sens, pentru fiecare pacient după o examinare amănunțităriscul este determinat, indicat în diagnostic prin cifrele 1, 2, 3, 4. Astfel, diagnosticul se bazează pe gradul de hipertensiune arterială și riscul de complicații vasculare (de exemplu, hipertensiune/hipertensiune stadiul 2, risc 4) .

Criterii de stratificare a risculuiPentru pacienții cu hipertensiune arterială se utilizează afecțiuni externe, prezența altor boli și tulburări metabolice, implicarea organelor țintă și modificări concomitente ale organelor și sistemelor.

Principalii factori de risc care afectează prognosticul includ:

1. Vârsta pacientului este după 55 de ani pentru bărbați și 65 pentru femei;
2. Fumat;
3. Tulburări ale metabolismului lipidic (depășirea standardului de colesterol, lipoproteine cu densitate mică, scăderea fracțiilor lipidice cu densitate mare);
4. Prezența patologiei cardiovasculare în familie în rândul rudelor de sânge sub 65 și, respectiv, 55 de ani pentru femei, respectiv bărbați;
5. Excesul de greutate corporală, când circumferința abdominală depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femei.

Factorii enumerați sunt considerați principalii, dar mulți pacienți cu hipertensiune arterială suferă de diabet, toleranță redusă la glucoză, duc o viață sedentară și prezintă anomalii în sistemul de coagulare a sângelui sub forma creșterii concentrației de fibrinogen. Acești factori iau în considerareadiţional, crescând, de asemenea, probabilitatea de complicații.

Deteriorarea organelor țintă caracterizează hipertensiunea arterială, începând cu stadiul 2 și servește ca un criteriu important prin care se determină riscul, prin urmare, examinarea pacientului include un ECG, ecografie a inimii pentru a determina gradul de hipertrofie a mușchilor, sângelui și teste de urină pentru indicatori ai funcției renale (creatinină, proteine).

În primul rând, inima suferă de hipertensiune arterială, care împinge sângele în vase cu o forță sporită. Pe măsură ce arterele și arteriolele se schimbă, când pereții lor își pierd elasticitatea și lumenii devin spasmodi, sarcina asupra inimii crește progresiv. Este luată în considerare o trăsătură caracteristică luată în considerare la stratificarea risculuihipertrofie miocardică, care poate fi suspectat prin ECG, poate fi determinat prin examen ecografic.

Implicarea rinichilor ca organ țintă este indicată de creșterea creatininei în sânge și urină și apariția proteinei albuminei în urină. Pe fondul hipertensiunii arteriale, pereții arterelor mari se îngroașă, apar plăci aterosclerotice, care pot fi detectate cu ultrasunete (artere carotide, brahiocefalice).

A treia etapă a hipertensiunii apare cu patologia asociată, adică asociată cu hipertensiunea arterială.Dintre bolile asociate, cele mai importante pentru prognostic sunt accidentele vasculare cerebrale, atacurile ischemice tranzitorii, infarctul cardiac și angina pectorală, nefropatia datorată diabetului, insuficiența renală, retinopatia (afectarea retinei) din cauza hipertensiunii arteriale.

Deci, cititorul probabil înțelege cum puteți determina chiar și independent gradul de durere de cap. Acest lucru nu este dificil, trebuie doar să măsurați presiunea. În continuare, vă puteți gândi la prezența anumitor factori de risc, luați în considerare vârsta, sexul, parametrii de laborator, datele ECG, ultrasunetele etc. În general, tot ce este enumerat mai sus.

De exemplu, tensiunea arterială a unui pacient corespunde cu hipertensiune arterială stadiul 1, dar în același timp a suferit un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă că riscul va fi maxim – 4, chiar dacă accidentul vascular cerebral este singura problemă în afară de hipertensiune. Dacă presiunea corespunde gradului I sau al doilea și singurii factori de risc care pot fi observați sunt fumatul și vârsta pe fundalul unei sănătăți destul de bune, atunci riscul va fi moderat - 1 lingură. (2 linguri), risc 2.

Pentru a înțelege mai clar ce înseamnă indicatorul de risc dintr-un diagnostic, puteți rezuma totul într-un tabel mic. Determinându-vă gradul și „numărând" factorii enumerați mai sus, puteți determina riscul de accidente vasculare și complicații ale hipertensiunii arteriale pentru un anumit pacient. Cifra 1 înseamnă risc scăzut, 2 – moderat, 3 – mare, 4 – risc foarte mare de complicații.

Factori de risc	BP 130-139/85-89, risc	GB (AH) 1, risc	GB 2, risc	GB 3, risc
nici unul	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mai mult de trei factori/leziune țintă/diabet	3	3	3	4
patologie asociată	4	4	4	4

Riscul scăzut înseamnă că probabilitatea de accidente vasculare nu este mai mare de 15%, moderată - până la 20%, riscul ridicat indică dezvoltarea complicațiilor la o treime dintre pacienții din acest grup, cu un risc foarte mare mai mult de 30% dintre pacienți sunt susceptibil la complicații.

Manifestări și complicații ale durerii de cap

Manifestările hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul bolii. În perioada preclinică, pacientul se simte bine și doar citirile tonometrului indică o boală în curs de dezvoltare.

Pe măsură ce modificările vaselor de sânge și ale inimii progresează, simptomele apar sub formă de dureri de cap, slăbiciune, scăderea performanței, amețeli periodice, simptome vizuale sub formă de acuitate vizuală slăbită, „pete" intermitente în fața ochilor. Toate aceste semne nu sunt exprimate în timpul unui curs stabil al patologiei, dar în momentul dezvoltării unei crize hipertensive, clinica devine mai strălucitoare:

• Dureri de cap puternice;
• Zgomot, zgomot în cap sau urechi;
• Întunecarea ochilor;
• Durere în zona inimii;
• Dispneea;
• Hiperemia facială;
• Emoție și sentiment de frică.

Crizele hipertensive sunt provocate de situații traumatice, surmenaj, stres, consumul de cafea și băuturi alcoolice, așa că pacienții cu diagnostic deja stabilit ar trebui să evite astfel de influențe. Pe fondul unei crize hipertensive, probabilitatea de complicații crește brusc, inclusiv cele care pun viața în pericol:

1. Hemoragie sau infarct cerebral;
2. Encefalopatie hipertensivă acută, eventual cu edem cerebral;
3. Edem pulmonar;
4. Insuficiență renală acută;
5. Atac de cord.

Cum se măsoară corect tensiunea arterială?

Dacă există motive pentru a suspecta hipertensiune arterială, primul lucru pe care îl va face un specialist este să o măsoare. Până de curând, se credea că valorile tensiunii arteriale ar putea diferi în mod normal în diferite mâini, dar, după cum a arătat practica, chiar și o diferență de 10 mm Hg. Artă. poate apărea din cauza patologiei vaselor periferice, astfel încât diferitele presiuni pe mâinile drepte și stângi trebuie tratate cu prudență.

Pentru a obține cele mai fiabile cifre, se recomandă măsurarea presiunii de trei ori pe fiecare braț cu intervale scurte de timp, înregistrând fiecare rezultat obţinut. La majoritatea pacienților, cele mai mici valori obținute sunt cele mai corecte, dar în unele cazuri presiunea crește de la măsurare la măsurare, ceea ce nu vorbește întotdeauna în favoarea hipertensiunii.

O selecție largă și disponibilitatea dispozitivelor pentru măsurarea tensiunii arteriale fac posibilă monitorizarea acesteia la o gamă largă de persoane acasă. De obicei, pacienții hipertensivi au un tonometru acasă, la îndemână, astfel încât, dacă starea lor de sănătate se înrăutățește, să poată măsura imediat tensiunea arterială. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că fluctuațiile sunt posibile și la indivizi absolut sănătoși, fără hipertensiune arterială, astfel încât un singur exces al normei nu trebuie privit ca o boală, iar pentru a pune un diagnostic de hipertensiune arterială, presiunea trebuie măsurată în momente diferite. , în diferite condiții și în mod repetat.

La diagnosticarea hipertensiunii arteriale, valorile tensiunii arteriale, datele electrocardiografice și rezultatele auscultației cardiace sunt considerate fundamentale. Când ascultați, este posibil să detectați zgomot, tonuri crescute și aritmii. ECG, începând din a doua etapă, va prezenta semne de stres pe partea stângă a inimii.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru a corecta hipertensiunea arterială, au fost dezvoltate scheme de tratament care includ medicamente de diferite grupuri și diferite mecanisme de acțiune. Al lorcombinația și doza sunt alese individual de medicluând în considerare stadiul, patologia concomitentă și răspunsul hipertensiunii la un anumit medicament. După ce a fost stabilit diagnosticul de hipertensiune arterială și înainte de începerea tratamentului medicamentos, medicul va sugera măsuri non-medicamentale care cresc semnificativ eficacitatea medicamentelor farmacologice și, uneori, vă permit să reduceți doza de medicamente sau să abandonați cel puțin unele dintre ele.

În primul rând, se recomandă normalizarea regimului, eliminarea stresului și asigurarea activității fizice. Dieta are ca scop reducerea aportului de sare si lichide, eliminarea alcoolului, cafelei si a bauturilor si a substantelor care stimuleaza sistemul nervos. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să limitați caloriile și să evitați alimentele grase, făinoase, prăjite și picante.

Măsurile non-medicamentoase în stadiul inițial al hipertensiunii pot avea un efect atât de bun încât nevoia de a prescrie medicamente nu va mai fi necesară. Dacă aceste măsuri nu funcționează, medicul prescrie medicamente adecvate.

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este doar reducerea tensiunii arteriale, ci și eliminarea, dacă este posibil, a cauzei acesteia.

Medicamentele antihipertensive din următoarele grupuri sunt utilizate în mod tradițional pentru tratarea hipertensiunii:

• diuretice;
• antagonişti ai receptorilor angiotensinei II;
• inhibitori ai ECA;
• Blocante adrenergice;
• Blocante ale canalelor de calciu.

În fiecare an, lista medicamentelor care reduc tensiunea arterială crește și în același timp devine mai eficiente și mai sigure, cu mai puține reacții adverse. La începerea terapiei, un medicament este prescris într-o doză minimă; dacă este ineficient, poate fi crescut. Dacă boala progresează și presiunea nu rămâne la valori acceptabile, la primul medicament se adaugă un alt medicament dintr-un grup diferit. Observațiile clinice arată că efectul este mai bun cu terapia combinată decât cu prescrierea unui medicament în cantitate maximă.

Reducerea riscului de complicații vasculare este importantă în alegerea unui regim de tratament.Astfel, s-a observat că unele combinații au un efect „protector" mai pronunțat asupra organelor, în timp ce altele permit un control mai bun al presiunii. În astfel de cazuri, experții preferă o combinație de medicamente care reduce probabilitatea complicațiilor, chiar dacă există unele fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale.

În unele cazuri, este necesar să se țină cont de patologia concomitentă, care face ajustări la regimurile de tratament pentru cefalee. De exemplu, bărbaților cu adenom de prostată li se prescriu alfa-blocante, care nu sunt recomandate pentru utilizare constantă pentru a reduce tensiunea arterială la alți pacienți.

Cei mai folosiți inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu,care sunt prescrise atât pacienților tineri cât și vârstnici, cu sau fără boli concomitente, diuretice, sartani. Medicamentele din aceste grupuri sunt potrivite pentru tratamentul inițial, care poate fi apoi suplimentat cu un al treilea medicament cu o compoziție diferită.

Inhibitorii ECA reduc tensiunea arterială și în același timp au un efect protector asupra rinichilor și miocardului. Sunt de preferat la pacientii tineri, femeile care iau contraceptive hormonale, indicate pentru diabet, si la pacientii mai in varsta.

Diureticenu mai puțin populare. Pentru a reduce reacțiile adverse, acestea sunt combinate cu inhibitori ECA, uneori „într-un singur comprimat".

Beta-blocantenu sunt un grup prioritar pentru hipertensiune arterială, dar sunt eficiente pentru patologia cardiacă concomitentă - insuficiență cardiacă, tahicardie, boli coronariene.

Blocante ale canalelor de calciuadesea prescrise în combinație cu inhibitori ai ECA, sunt deosebit de bune pentru astmul bronșic în combinație cu hipertensiunea arterială, deoarece nu provoacă bronhospasm.

Antagonişti ai receptorilor de angiotensină– cel mai prescris grup de medicamente pentru hipertensiune arterială. Acestea reduc în mod eficient tensiunea arterială și nu provoacă tuse ca mulți inhibitori ECA. Dar în America sunt deosebit de comune datorită reducerii cu 40% a riscului de apariție a bolii Alzheimer.

Când tratați hipertensiunea arterială, este important nu numai să alegeți un regim eficient, ci și să luați medicamentele pentru o lungă perioadă de timp, chiar și pe viață. Mulți pacienți cred că atunci când presiunea ajunge la niveluri normale, tratamentul poate fi oprit, dar iau pastilele până în momentul crizei. Se știe că utilizarea nesistematică a medicamentelor antihipertensive este chiar mai dăunătoare sănătății decât absența completă a tratamentului, prin urmare, informarea pacientului despre durata tratamentului este una dintre sarcinile importante ale medicului.