Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli ale inimii și vaselor de sânge, afectând aproximativ 25% din populația adultă. Nu e de mirare că uneori este denumită o epidemie neinfecțioasă. Hipertensiunea arterială cu complicațiile sale afectează semnificativ mortalitatea populației. Estimările arată că până la 25% din decesele la persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt cauzate direct sau indirect de hipertensiune arterială. Probabilitatea complicațiilor predetermina etapele hipertensiunii arteriale. Câte stadii are hipertensiunea arterială, cum sunt clasificate? Vezi mai jos.
Important! Conform ultimelor estimări ale Organizației Mondiale a Sănătății din 1993, hipertensiunea la adulți este considerată o creștere susținută a tensiunii arteriale până la 140/90 mm Hg. Artă.
Clasificarea hipertensiunii arteriale, determinarea gradului de risc al bolii
Potrivit OMS, după etiologie, hipertensiunea arterială este clasificată în primară și secundară.
În hipertensiunea arterială (EH) primară (esențială), principala cauză organică a creșterii tensiunii arteriale (TA) este necunoscută. Se ia în considerare o combinație de factori genetici, influențe externe și încălcări ale mecanismelor de reglementare interne.
Factori externi:
- Mediu inconjurator;
- consumul excesiv de calorii, dezvoltarea obezității;
- aport crescut de sare;
- lipsa de potasiu, calciu, magneziu;
- consumul excesiv de alcool;
- situații stresante repetitive.
Hipertensiunea arterială primară este cea mai frecventă hipertensiune arterială, reprezentând aproximativ 95% din cazuri.
Există 3 etape ale hipertensiunii arteriale:
- Stadiul I - hipertensiune arterială fără modificări ale organelor;
- Etapa II - o creștere a tensiunii arteriale cu modificări ale organelor, dar fără a le perturba funcția (hipertrofie ventriculară stângă, proteinurie, angiopatie);
- Etapa III - modificări ale organelor, însoțite de o încălcare a funcției lor (insuficiență cardiacă stângă, encefalopatie hipertensivă, accident vascular cerebral, retinopatie hipertensivă, insuficiență renală).
Hipertensiunea secundară (simptomatică) este o creștere a tensiunii arteriale ca simptom al unei boli de bază cu o cauză identificabilă. Clasificarea hipertensiunii arteriale a formei secundare este următoarea:
- hipertensiune arterială renoparenchimatoasă – apare din cauza bolii renale; cauze: boală parenchimoasă renală (glomerulonefrită, pielonefrită), tumori, afectarea rinichilor;
- hipertensiune renovasculară - îngustarea arterelor renale prin displazie fibromusculară sau ateroscleroză, tromboză venoasă renală;
- hipertensiune endocrina - hiperaldosteronism primar (sindrom Conn), hipertiroidism, feocromocitom, sindrom Cushing;
- hipertensiune arterială cauzată de medicamente;
- hipertensiune arterială gestațională - hipertensiune arterială în timpul sarcinii, după naștere, starea revine adesea la normal;
- coarctația aortei.
Hipertensiunea gestațională poate duce la boli congenitale ale copilului, în special, retinopatie. Există 2 faze ale retinopatiei (prematuri și bebeluși la termen):
- activ - constă din 5 etape de dezvoltare, poate duce la pierderea vederii;
- cicatricial - duce la tulburarea corneei.
Important! Ambele stadii ale retinopatiei bebelușilor prematuri și născuți la termen duc la tulburări anatomice!
Boala hipertensivă conform sistemului internațional (conform ICD-10):
- forma primară - I10;
- forma secundară - I15.
Gradele de hipertensiune arterială predetermină și gradul de deshidratare – deshidratare. În acest caz, clasificatorul este lipsa de apă din organism.
Există 3 grade de deshidratare:
- gradul 1 - usoara - lipsa de 3, 5%; simptome - gură uscată, sete intensă;
- gradul 2 - mediu - deficit - 3-6%; simptome - fluctuații ascuțite ale presiunii sau scăderea presiunii, tahicardie, oligurie;
- gradul 3 - gradul trei este cel mai sever, caracterizat printr-o lipsă de 7-14% de apă; manifestată prin halucinații, iluzii; clinică - comă, șoc hipovolemic.
În funcție de gradul și stadiul de deshidratare, decompensarea se realizează prin introducerea de soluții:
- 5% glucoză + NaCl izotonic (ușor);
- 5% NaCI (mediu);
- 4, 2% NaHCO3(grad sever).
etape GB
Simptomele subiective, în special în stadiile ușoare și moderate ale hipertensiunii arteriale, sunt adesea absente, astfel încât o creștere a tensiunii arteriale este adesea găsită deja la nivelul indicatorilor periculoși. Tabloul clinic este împărțit în 3 etape. Fiecare etapă a hipertensiunii arteriale are o simptomatologie tipică, de la care se bazează clasificarea GB.
Eu pun în scenă
În prima etapă a hipertensiunii, pacientul se plânge de cefalee, oboseală, palpitații, dezorientare și tulburări de somn. În stadiul 1 AH, constatările obiective asupra inimii, ECG, fondul ochilor, testele de laborator sunt prezente în limitele normale.
etapa a II-a
În stadiul 2 AH, plângerile subiective sunt similare, în același timp există semne de hipertrofie ventriculară stângă, există semne de angiopatie hipertensivă pe retină și microalbuminurie sau proteinurie în urină. Uneori există o multiplicare a globulelor roșii în sedimentul urinar. În stadiul 2 de hipertensiune arterială, nu există simptome de insuficiență renală.
etapa a III-a
În stadiul III de hipertensiune arterială, tulburările funcționale sunt diagnosticate în organele care prezintă un risc crescut de hipertensiune arterială:
- afectarea inimii - manifestată mai întâi prin dificultăți de respirație, apoi - simptome de astm cardiac sau edem pulmonar;
- complicații vasculare - afectarea arterelor periferice și coronare, riscul de ateroscleroză cerebrală;
- modificări ale fundului de ochi – au caracter de retinopatie hipertensivă, neuroretinopatie;
- modificări ale vaselor de sânge cerebrale - manifestate prin atacuri ischemice tranzitorii, accidente vasculare vasculare trombotice sau hemoragice tipice;
- în stadiul III, accidentul vascular cerebral, leziunile cerebrale sunt diagnosticate la aproape toți pacienții;
- nefroscleroza benignă a vaselor renale - duce la o limitare a filtrării glomerulare, o creștere a proteinuriei, eritrocitoză, hiperuricemie și mai târziu - la insuficiență renală cronică.
Care este stadiul sau gradul de hipertensiune arterială cel mai periculos? În ciuda diferitelor simptome, toate etapele și gradele de hipertensiune arterială sunt periculoase, necesită un tratament sistemic sau simptomatic adecvat.
Grade
În conformitate cu indicatorii tensiunii arteriale (tensiunea arterială), determinați la momentul diagnosticului, există 3 grade de hipertensiune arterială:
- ușoară;
- in medie;
- greu.
Există și un al 4-lea concept - definiția hipertensiunii rezistente (persistente), în care, chiar și cu alegerea corectă a unei combinații de medicamente antihipertensive, tensiunea arterială nu scade sub 140/90 mm Hg. Artă.
O prezentare mai clară a gradelor de hipertensiune arterială este prezentată în tabel.
Clasificarea hipertensiunii arteriale și stratificarea tensiunii arteriale normale conform Ghidurilor ESH/ESC 2007.
| Categorie | Presiune sistolică, mm HgArtă. | Presiune diastolică, mm HgArtă. |
|---|---|---|
| Optimal | < 120 | < 80 |
| Normal | 120–129 | 80–84 |
| Normal crescut | 130–139 | 85–89 |
| 1 grad | 140–159 | 90–99 |
| 2 grade | 160–179 | 100–109 |
| 3 grade | peste 180 | peste 110 |
| Hipertensiune arterială sistolică izolată | peste 140 | mai putin de 90 |
Dificultățile pacientului variază în funcție de împărțirea hipertensiunii în grade. Alegerea regimului de tratament pentru boală depinde de determinarea gradului.
am grad
Detectarea bolii este posibilă numai cu măsurarea regulată a tensiunii arteriale. Măsurătorile trebuie făcute într-o atmosferă relaxată, de cel puțin 3 ori într-o anumită perioadă.
Acesta este singurul mod de a evalua prezența sau absența hipertensiunii. În funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, tabloul clinic al bolii este diferit.
gradul II
Pentru gradul 2 de hipertensiune arterială sunt caracteristice perioadele de creștere a presiunii, alternând cu scăderea indicatorilor, sau creșterea doar a valorii diastolice. Cu acest grad de hipertensiune, există cazuri tipice de creștere a presiunii în anumite circumstanțe, în special la pacienții cu un sistem nervos instabil.
gradul III
Hipertensiunea de gradul III se caracterizează printr-o creștere critică a tensiunii arteriale.
Gradul III GB se caracterizează prin complicații severe care rezultă din efectele nocive ale hipertensiunii arteriale asupra tuturor organelor și sistemelor. În primul rând, sunt afectate inima, rinichii, ochii, creierul. Cu hipertensiunea de gradul III, simptomele și tratamentul sunt strâns legate - cu un tratament insuficient sau necorespunzător, boala poate duce la consecințe grave: accident vascular cerebral, encefalopatie, insuficiență renală, afectare ireversibilă a ochilor, a vaselor de sânge. Lipsa tratamentului pentru hipertensiunea de gradul III crește riscul de apariție a hipertensiunii arteriale sistolice izolate.
În acest stadiu al hipertensiunii arteriale, gradul de risc crește semnificativ! Există încălcări ale memoriei, activitate mentală, pierderi frecvente a conștienței.
O criză hipertensivă apare ca o complicație a stadiului III și este considerată stadiul IV. GB.
Riscuri
În conformitate cu clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape și grade, pacienții sunt împărțiți în grupuri de risc, în funcție de severitatea hipertensiunii. Există 4 categorii (adică, există tot atâtea câte grade de hipertensiune arterială), determinate de principiul probabilității de deteriorare a organelor interne în viitor.
Riscuri în funcție de gradul bolii:
- risc mai mic de 15%;
- risc de până la 20%;
- risc 20–30%;
- riscul este de peste 30%.
Scăzut, nesemnificativ
Grupul cu risc scăzut include bărbați sub 55 de ani și femei sub 65 de ani cu stadiul I. hipertensiune arteriala. În acest grup, riscul de boli cardiovasculare în perioada de până la 10 ani este mai mic de 15%. Pentru persoanele din grupul cu risc scăzut, se recomandă modificarea stilului de viață. Dacă terapia non-medicamentală nu arată eficacitate în decurs de 6-12 luni, este recomandabil să se prescrie medicamente.
In medie
Grupa de risc mediu include persoanele cu I-II art. hipertensiune arterială în prezența a 1-2 factori de risc. Riscul crește cu greutatea corporală mare, fumatul, colesterolul crescut, toleranța afectată la glucoză, lipsa mișcării. Factorii ereditari sunt de asemenea importanți. Riscul de complicații cardiovasculare la acești oameni este mai mare și este de 15-20% în decurs de 10 ani. Persoanele care aparțin acestui grup sunt încurajate să mențină un stil de viață sănătos. Dacă reducerea presiunii nu are loc în decurs de 6 luni, se prescrie farmacoterapie.
Înalt
Grupa cu risc ridicat include persoanele I-II Art. hipertensiune arterială, sub rezerva prezenței a cel puțin 3 factori de risc, care includ:
- Diabet;
- afectarea organului țintă;
- boli vasculare aterosclerotice;
- hipertrofie ventriculara stanga;
- creatinina crescuta;
- modificări oculare.
Acest grup include și pacienții hipertensivi în stadiul III care nu au factori de risc (riscul de apariție a bolilor cardiovasculare este de 20–30% pe 10 ani). Reprezentanții acestui grup sunt sub supravegherea unui cardiolog.
Foarte inalt
Grupul de pacienți hipertensivi cu un risc foarte mare de boli cardiovasculare (mai mult de 30% în decurs de 10 ani) include persoanele cu stadiul III. hipertensiune arterială în prezența a cel puțin 1 factor de risc. În plus, acest grup include pacienți cu stadiul AH I–II. în prezența accidentului vascular cerebral, ischemie, nefropatie. Acest grup este controlat de cardiologi și necesită terapie activă.
Concluzie
Problema hipertensiunii arteriale este că boala nu are simptome tipice și se caracterizează printr-un tablou clinic divers. Prin urmare, adesea o persoană nu este conștientă de prezența bolii. Prin urmare, hipertensiunea arterială este detectată întâmplător, în timpul examinării sau când apar complicații. La diagnosticarea hipertensiunii arteriale, este important să se informeze corect pacientul că acesta poate influența semnificativ evoluția bolii sale prin respectarea unui stil de viață sănătos.